羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中羊水进入体循环中引起的急性缺氧、血流动力学衰竭和凝血的妊娠期过敏反应综合征,是严重的分娩并发症,死亡率高达60%~70%。
诊断
(1)临床诊断
美国羊水栓塞临床诊断标准包括:①急性低血压或心脏骤停;②急性缺氧,表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止;③凝血机制障碍,实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解或无法解释的严重出血;④以上症状发生在子宫颈扩张、子宫肌收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内;⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。
胸部X线检查:90%以上的患者可出现肺部X线异常改变,主要表现为肺栓塞及肺水肿。
超声心动图检查:经食管超声心动图(TEE)检查最近用于羊水栓塞心肺功能的检测,常显示严重右心功能不全,包括右心扩大、舒张期室间隔平坦、三尖瓣反流和肺动脉高压,TEE检查并可排除近心端的较大肺血栓。
血气分析:动脉血气分析显示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒,常呈现混合性酸中毒。
心电图:可显示窦性心动过速,STGT变化,心脏缺血缺氧的心电图改变。
放射线核素扫描或肺动脉造影:放射线核素碘131做肺扫描有显影缺如,充填缺损。肺动脉造影可诊断肺栓塞,X线征象可见肺动脉内充盈缺损或血管中断、肺段血管纹理减少。
(2)实验室诊断
检测母亲外周血浆SialylTn抗原浓度;血涂片羊水有形成分的检查;抗羊颌下腺黏液性糖蛋白的单克隆抗体(TKHG2)诊断羊水栓塞;检测锌G粪卟啉(ZnepG1)。
(3)鉴别诊断
羊水栓塞应与肺血栓、过敏性反应、休克、产后出血、子痫抽搐、胎盘早剥、心肌梗死、急性肺水肿、充血性心力衰竭、空气栓塞、气胸等进行鉴别。
羊水栓塞患者多数死于急性肺动脉高压、呼吸循环衰竭、心脏骤停及难以控制的凝血功能障碍。急救处理原则包括:生命支持、稳定产妇的心肺状态、正压供气、抗休克、维持血管的灌注、纠正凝血功能障碍等。
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